小儿厌食症是儿科临床常见的功能性消化疾病。根据流行病学调查显示，本病的发生率为12%~34%，以食欲减退持续两周以上且进食量低于同龄儿童1/3为主要特点。长期厌食状态会引发儿童营养不良、生长发育落后，甚至引发免疫功能下降、认知发展受损等远期危害。

　　小儿厌食症的发病虽以脾胃功能失调为根本，但仍要综合分析社会因素、自然因素和环境因素的影响。结合小儿的生理特点、地域环境、喂养方式、情志状态等综合考虑，才能准确把握病机本质。

　　小儿脏腑娇嫩、形气未充，脾胃运化功能尚未发育完善，故《育婴家秘》提出“脾常不足”的观点。在小儿生长发育过程中，对营养物质的需求比其他时间段更为迫切。这种需求更高，供给能力又不完善的矛盾下，脾胃负担更重。若出现过饥过饱、寒热不调、饮食偏嗜等不当喂养习惯，则容易导致脾胃运化失常、升降失职，出现食欲下降的临床表现。林天东常以“幼苗待养”为比喻，他认为，儿童的脾胃功能如同刚刚破土之苗，需细水慢灌、柔光滋养，方可成长为“参天大树”。若过旱过涝、严寒酷暑皆可致其枯萎难以成才，生动阐释了小儿脾胃的脆弱性与养护的意义。

　　结合临床实践，小儿厌食症的病机以湿滞中焦、食积内阻、肝脾不和最为常见，且三者常相互交织，又互为因果。

　　其一，湿滞中焦。南方气候湿热氤氲，全年雨水充沛，湿邪更甚，易犯脾胃。湿困脾阳则运化无力，食欲自然减退；同时，现代家庭喂养的食物谱中，高蛋白、高糖、油腻食物占比偏高，此类食物易导致内湿，加重脾胃困滞。

　　其二，食积内阻。小儿脾胃运化能力有限，若喂养过量、暴饮暴食，或零食、饮料摄入无度，易导致饮食物积停中焦，腐熟失常，出现嗳腐吞酸、脘腹胀满，口中异味进而拒食厌食。

　　其三，肝脾不和。小儿情志虽单纯，但容易受到惊吓、学业压力和家庭氛围不睦等因素影响，易致肝气郁结，肝木横逆克犯脾土，导致脾胃运化功能紊乱，表现为食欲时好时坏、性情急躁易怒。

　提出“南方阳虚、寒邪蛰伏”，海南等岭南地区夏季气温炎热，小儿久居空调房且多贪凉饮冷，寒邪易直中脾胃，损伤脾阳；此时自然雨水丰沛，湿邪内生，反而会形成寒湿互结之证。常用生冷瓜果、海鲜河鲜，若食用不当，易加重脾胃寒湿或滋生湿热，患儿则表现为食欲不振、大便溏薄、舌苔白腻。

　　小儿脾胃薄弱，勿常攻伐。纯用传统药物治疗易损伤脾胃正气，而药食同源之品性味平和、功效专一，不但能充饥养身，而且能调理脏腑，恰好符合小儿“治勿过剂”“以和为贵”的治疗原则。其理念在于以食代药，药食互参。指的是根据病机特点，选取药食两用之品，或取食材之性味调整脏腑功能，或佐少量平和药材增强食疗功效，实现“食养脾胃以固本，药祛宿疾以治标”的目的。

　　辨证论治是中医基础理论的特色，小儿疾病也不离其宗。临床治疗小儿厌食症要仔细结合患儿的症状、舌脉特征和饮食史等明确分型。临床常见证型主要分为以下4种。

　　脾胃气虚。主要表现为食少纳呆、面色萎黄、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔薄白。

　　湿滞中焦。临床上以食欲不振、脘腹胀满、肢体困重、大便黏滞、舌苔白腻、脉濡缓为表现。

　　食积内阻型。以厌食拒食、嗳腐吞酸、腹胀腹痛、大便夹不消化食物、舌苔厚腻、脉滑为辨证要点。

　　肝脾不和。临床表现为食欲时好时坏、性情急躁、嗳气频繁、腹胀胁满、舌边红苔薄白、脉弦。

　　所选药食同源之品需严格遵循性味平和、功效专一、口感适宜三大原则。性味上以甘温、甘平、甘淡为主，忌用苦寒泻下、辛辣燥热之品。功效上重点立足于健脾、祛湿、消食、疏肝，不应追求多效杂合，力求专病专方。口感方面侧重小儿接受度，多选米谷、瓜果、畜禽、菌菇等日常食材，尽量减少异味浓烈的药材，必要时以冰糖、大枣等天然调味品调和口感，提高依从性。

　　山兰米。这是海南特有的旱稻品种。其性甘平无毒，健脾止泻、益气养阴。它的健脾功效比普通粳米更强，适用于各型厌食患儿。

　　五指山灵芝。其性甘平，有补气安神、健脾和胃之效。适用于脾胃气虚伴疲劳乏力、夜卧不安者。使用时用少量3~5g煲汤或打粉冲服，则药性温和且无滋腻之弊。

　　陈皮。本药属于海南本地陈皮，经过工艺炮制后更具有辛温芳香的特点，因此其燥湿化痰、理气健脾之功比普通陈皮更强。黎峒陈皮更适用于湿滞中焦、脘腹胀满明显的患儿。

　　山药。山药可以健脾补肾，它的功效与怀山药相近，两者可以替代或配伍使用，增强健脾疗效。

　　始终牢记“安全第一、剂量宜小、辨证准确”的原则，不应使用有毒性或药性峻猛的药物治疗小儿厌食症。

　　为提高小儿用药依从性，一定要注重剂型与煎服方法的优化。在用药剂型上，不可墨守成规，可采用粥、汤、饮、糕等小儿易接受的形式，避免传统汤剂的苦涩感，增加儿童服药接受度；部分方剂可制成膏剂，如党参、茯苓、鸡内金等浓缩成膏，温水冲服，或加入秋梨，制成棒棒糖形式，方便携带与服药趣味性。服药剂量上，林天东强调，应少量多次，不必尽服。不可强迫患儿，造成心理恐惧，反而得不偿失。口感调整上，利用现代工艺，可考虑增加水果风味的中药颗粒剂型，让患儿更易接受，不为服药所苦。

　　小儿厌食，食疗为要，调护为基。他强调，家庭调护是疗效持久且预防复发的关键。林天东常感慨，在小儿厌食症治疗这个问题上，医生治疗再好也做不到满分，只有家庭的养护共同配合才是圆满。据此，他提出以下5方面建议。

　　其一，喂养规律。患儿尽量定时进餐，遵循“七分饱”原则。注意晚餐不宜过饱，避免睡眠食物反流，刺激贲门口，进一步损伤脏器；减少零食和饮料的摄入，特别要避免饭前食用甜食、冷饮。

　　其二，饮食禁忌。医生需根据患儿证型调整饮食结构。譬如脾胃气虚当忌生冷寒凉，湿滞中焦者需忌甜食和煎炸食品，食积内阻者则忌暴饮暴食，肝脾不和者忌进食时呵斥、强迫。

　　其三，情志调畅。家长应营造轻松愉快的就餐环境。避免强迫患儿进食、边吃边玩或者边吃饭边看手机电视等；常与小儿沟通交流，缓解学业压力、陌生环境适应不良等情绪问题。

　　其四，起居调摄。进行充分的户外活动，促进脾胃运化，增强体质。保证充足睡眠，避免熬夜耗伤气血。

　　其五，推拿保健。指导家长为患儿进行居家捏脊疗法，具有疏通经络、健脾和胃的功效；或按揉足三里、中脘穴，辅助调理脾胃功能。